Лазерное удаление шрамов и рубцов

Хирургическое иссечение

Хирург удаляет рубцовую ткань, а края раны соединяет косметическим швом. Метод выбирают для крупных шрамов, которые стягивают ткани, ограничивают подвижность или расположены неудачно. При склонности к келоидaм иссечение без сопутствующей терапии (например, инъекций или лучевой терапии) повышает риск рецидива.

Инъекционные методы

• Кортикостероиды. Подходят при келоидных и гипертрофических видах: гормоны подавляют воспаление и снижают выработку коллагена, уплощая и смягчая ткань.
• Филлеры. При атрофических (втянутых) рубцах в зону дефекта вводят препараты на основе гиалуроновой кислоты или других биосовместимых материалов, чтобы заполнить дефицит объема и выровнять рельеф.
• Плазмотерапия. У пациента берут кровь и очищают, чтобы выделить плазму, богатую тромбоцитами, для введения ее в область шрама. Факторы роста стимулируют регенерацию, улучшают текстуру кожи, повышают эластичность.

Другие методы

• Криодеструкция. Рубцовую ткань обрабатывают жидким азотом. Шрам вначале уплотняется, а затем отторгается, под ним формируется новая, более ровная соединительная ткань. Метод показан при келоидных и гипертрофических рубцах, иногда в комбинации с инъекциями.

• Химические пилинги. На кожу наносят кислоты (салициловую, гликолевую и др.), чтобы удалить верхние слои, запустить обновление и улучшить цвет и текстуру шрама. Чаще применяют при поверхностных дефектах, например постакне.
• Физиотерапия. Электрофорез с ферментами, ультрафонофорез, дарсонвализация, инфракрасное или магнитное воздействие размягчают рубцовую ткань, улучшают обменные процессы и сдерживают избыточное образование коллагена. Хорошо дополняет другие методы.
• INDIBA-терапия. Неинвазивная методика с использованием радиочастотных токов. Можно применять сразу после травмы или операции: уменьшает отек, боль, гематомы и служит профилактикой формирования грубого шрама.

Субцизия втянутых рубцов

Это малоинвазивная процедура для атрофических шрамов. Часто под дермой формируются плотные фиброзные тяжи, фиксирующие кожу в углублении. Врач через небольшой прокол вводит тонкую иглу и аккуратно рассекает эти перемычки, а кожу приподнимает. В образовавшемся пространстве активируются фибробласты, начинает синтезироваться новый коллаген, рельеф постепенно выравнивается. Метод не работает при гипертрофических и келоидных (выступающих) рубцах.

Силиконовые гели и пластины

Это стандарт консервативной профилактики и коррекции шрамов. Силикон создает на поверхности дефекта окклюзионную среду — удерживает влагу и слегка повышает температуру. Это активизирует фермент коллагеназу, который помогает регулировать синтез коллагена: избыточный разрушается, и шрам становится более мягким, плоским и светлым.

Как врач подбирает методику удаления шрама

• Определяет тип рубца;
• Оценивает глубину втяжения, плотность тканей, наличие и выраженность фиброзных тяжей;
• Проводит осмотр при разном освещении, проверяет, как меняется втяжение при натяжении кожи и пальпации;
• Учитывает склонность к патологическому рубцеванию, сопутствующие заболевания, принимаемые лекарства;
• Обсуждает с пациентом реалистичные ожидания: ни один метод не стирает шрам полностью, но значительно улучшает его внешний вид.

По результатам осмотра врач составляет план лечения. Иногда достаточно одного метода, в сложных случаях выстраивается поэтапная программа с комбинацией процедур.

Рубец — естественный результат заживления кожи после травмы, операции или воспаления. Медицинский термин обозначает соединительную ткань, которая образуется при заживлении повреждения.

Как образуется рубец

• Воспаление. Сразу после травмирования тканей сосуды сужаются, образуется сгусток — он останавливает кровь. В ране скапливается иммунные клетки, они убирают грязь и микробы, готовят почву для восстановления.
• Формирование новой ткани. Специальные клетки начинают вырабатывать коллаген. Одновременно прорастают сосуды. Новая ткань заполняет образовавшийся дефект.
• Созревание и перестройка. Временный матрикс частично разрушается, а коллаген перестраивается. Сначала преобладает более эластичный тип, потом его заменяет более прочный. Количество сосудов уменьшается, ткань уплотняется и постепенно светлеет. Этот этап может длиться от нескольких месяцев до года.
• В итоге образуется рубец (или шрам — эти слова часто используют как синонимы). По сути, это участок плотной соединительной ткани, который замещает утраченную кожу. Он менее эластичен, может пигментироваться, приносить физический (болеть, зудеть) и эстетический (при расположении на видном месте) дискомфорт.

Виды рубцов

Каким сформируется рубец зависит от вида повреждения и особенностей организма. На процесс влияет: глубина раны, инфицирование, натяжение кожи, наследственность. Тип рубца влияет на выбор метода коррекции.

• Нормотрофические. Находятся на одном уровне с кожей, не сильно выделяются по цвету и почти не мешают. Со временем становятся почти незаметными.
• Атрофические. Рубцовая ткань образуется ниже уровня кожи. Часто встречаются после акне, ветрянки или глубоких порезов.
• Гипертрофические. Плотные, приподнятые над поверхностью кожи, могут быть розовыми или красными. Обычно остаются в границах первоначальной раны или со временем  уменьшаются.
• Келоидные. Выпуклые, разрастаются за пределы травмы — могут становиться заметно больше изначального повреждения. Чаще появляются у людей с наследственной склонностью.